Tags：高齢者の病気 , 認知症 , 物忘れ , 薬物療法

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2016年9月13日更新

「アリセプト」と併用OK。攻撃性・徘徊も抑える認知症治療薬「メマリー」の効果・副作用

アルツハイマー型認知症の薬であるメマンチン（メマリー）は、「NMDA受容体拮抗薬」として記憶・学習機能の低下を守るだけでなく攻撃性・徘徊や・感情の不安定さも改善する効果も。中等度～高度に適応。「アリセプト」と併用可。使用方法や副作用の解説。

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１．記憶・学習能力の低下を抑える薬「NMDA受容体拮抗薬」とは？

「NMDA受容体拮抗薬」の作用機序・しくみ

2011年に国内認可承認された抗認知症薬であるメマリーは、「NMDA受容体拮抗薬」として、作用しています。

＜アルツハイマー病で記憶障害が起こるまで＞

1. 脳内で異常なタンパク質が活発化し、記憶・学習に関わる神経伝達物質「グルタミン酸」が過剰放出される。
2. 受け手の「NMDA受容体」も同様に活発化しているので、「カルシウムイオン」も過剰放出。
3. 脳神経細胞の中に入り込んでしまう。
   →この過度な刺激で、神経細胞を壊す＝記憶障害が起こる

「NMDA受容体拮抗薬」は、この受け手である「NMDA受容体」に作用して、活発化しすぎる「NMDA受容体」を抑え、過剰なカルシウムイオンが神経細胞内への流入を防ぐことで、神経細胞が壊れていくのを防いで、記憶・学習機能の低下を守る薬です。

■他の認知症認可薬「アリセプト／レミニール／リバスタッチパッチ・イクセロンパッチ」については、以下の記事で詳しく説明しています。
認知症の進行抑制薬「アリセプト／レミニール／リバスタッチ」の効果・副作用

２．メマンチン塩酸塩　（商品名：メマリー）の特長・使用方法・副作用

2011年に国内認可承認された抗認知症薬で、「NMDA受容体拮抗薬」として作用します。
中等度から高度のアルツハイマー型認知症の適応があります。

（参考）認知症薬の種類と特長｜認知症ねっと
こちらのページでは、医師による認知症薬の概要について説明されています。

この薬も国内認可の他の抗認知症薬（アリセプト、レミニール、イクセロンパッチ、リバスタッチ）同様、海外では2000年過ぎから発売されていた薬のため、実はさほど「新薬」でもない経緯があります。

既存の抗認知症薬「アセチルコリン分解酵素阻害剤（「①アリセプト」、「②レミニール」、「③イクセロンパッチ／リバスタッチ」）」とは作用機序が異なるため、「アリセプト」など1種類と併用使用が可能です。

＜初期アルツハイマー型認知症－薬物療法の流れ＞

1. ドネペジル（アリセプト）で治療スタート
2. 症状が中等度以降に進行した場合、医師の指示の元でメマンチン（メマリー）を併用

■メマリーの効果

イライラしてすぐ怒ったり、叩くなど攻撃性や徘徊・興奮したりする感情の不安定さを改善する効果

■メマリーの種類

1. 口腔内崩壊錠（OD錠）……水なしでも飲める。
   嚥下機能低下の場合でも服用可能。
2. 錠剤
   一般的な錠剤。飲み込む力が弱ってきている場合には、不向き。
3. OD錠、錠剤ともに各3種類（5mg,10mg,20mg）。

■メマリーの使用方法・服用タイミング

＜使用方法＞

1. 5mg（1日1回）からスタートして、身体に薬による神経伝達物質の変化に慣れさせ、副作用があるかどうかを確認。
2. 服用開始から1週間毎に5mgずつ増量（1日1回）します。
3. 4週間後に目標の維持量（最大20mg／日）にします。

※高度の腎障害がある場合、服用上限は1日10mgとなります。現在の持病だけでなく、既往症も必ず主治医に相談のこと！

＜服用タイミング＞

• 飲む時間帯による血中濃度への影響は、小さい。

■メマリーの注意点・副作用

• 気付いた時点で飲む。ただし、次の服用時間が近い場合、忘れた分は飲まずに、次の服用時間に1回分飲む。
  ※1度に2回分飲むのはNG！
• めまい
  →服用開始初期や薬の増量後などに起こり易い。特に20mgだと副作用が、起こり易い。
  めまいが原因で、不意に転倒するなどに要注意。
• 頭痛や日中傾眠、食欲不振、便秘、血圧上昇。
• ごく稀に、けいれん・失神など起こる場合もあり。

必ず、服用開始後しばらくは様子観察をして、変化があった際には早めに医師に相談しましょう！

【みんなの体験談】中等度認知症、アリセプトとメマリーの併用服用1年。進行が抑えられ安堵。

もともと腎臓が悪くて、泌尿器科で、頻尿の薬をもらっていたんですが、その薬の副作用として、アルツハイマー型認知症の進行を早めてしまうことがあるらしく、うちの父親にも、その傾向が見られると言われました。
医療センターで、ＭＲＩを撮って検査してもらったところ、すでに脳が委縮していて、アルツハイマー型の認知症が始まっていると診断されてしまいました。

家族としては、かなりショックでしたが、まだ初期の症状でした。それで、薬で進行を抑えていく治療法を勧められたので、近くのかかりつけ医で、アリセプトをもらうことになりました。

そのようにして、アリセプトを飲み始めてから、３年ほどになった頃に、ケアマネージャーさんに、認知症専門の病院を紹介してもらい、またＭＲＩを撮って診断してもらったところ、中等度にまですすんでいるといわれました。
それで、そこの先生の診断で、薬を二種類に増やして、併用して飲んでみるようにと言われたので、メマリーも、アリセプトと合わせて飲むことになりました。

このように、二種類を飲み始めて、今は一年ほどになりますが、先月検査をしてもらったところ、ほとんど去年と変わらず、認知症がひどくなっていなかったので、ほっとしました。

（引用）：父がアルツハイマーと診断され、アリセプトとメマリーを処方

３．認知症の薬は、家族が管理！早期投与でより高い改善効果。

認知症に対する薬物療法の効果は、早い段階で始めれば、より高い改善効果があると言われています。

その効果を得るためには、きちんとお薬を飲むことが大事です。
飲み忘れや飲み過ぎの恐れなどがあるため、患者さん本人まかせではなく、ご家族など患者さんをサポートする方が、お薬を管理することが大切です。

また、薬物療法だけでなく、デイサービスなどを活用したり「非薬物療法」も併用して、患者さん本人だけでなく、サポートをするご家族にとっても、穏やかな生活を送れるようになることが望ましいですね。

（参考）認知症の薬｜認知症ねっと
こちらのページでは、認知症の薬について、詳しく説明されています。
（参考）メマリー（メマンチン）の概要・効果・副作用まとめ|認知症ONLINE
こちらのページでは、メマリーについて、効果や副作用、薬価など詳しく説明されています。